opsomming

Die doel van hierdie Regulasies is om uitvoering te gee aan die doeleindes van die Wet soos uiteengesit in artikel 2 deur die volgende kategorieë van ooreenkomste of praktyke vry te stel van die toepassing van artikels 4(1)(a), 4(1)(b)(i) en 5(1) van die Wet, ten opsigte van Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV's) en Nie-Voordeel Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV's) en Nie-Voordeel Voorgeskrewe (nie-VMV's)

1. 1. die kollektiewe bepaling van gesondheidsorgdienstetariewe;
   2. die kollektiewe bepaling van gestandaardiseerde diagnose, prosedure, mediese toestel en behandelingskodes; en
   3. die kollektiewe bepaling van kwaliteitsmetings/-metrieke, medisyne-formules en behandelingsprotokolle/riglyne.

met die doel om by te dra tot bekostigbaarheid van kwaliteit gesondheidsorgdienste oor beide VMV's en nie-VMV's, by te dra tot die vermindering van koste en by te dra tot die voorkoming van oorbenutting van gesondheidsorgdienste.

Behoudens regulasies 9, 10, 11 en 16, stel die Minister hiermee die volgende kategorieë ooreenkomste of praktyke in die gesondheidsorgsektor vry van die toepassing van artikels 4(1)(a), 4(1)(b)(i) en 5(1) van die Wet ten opsigte van beide VMV's en nie-VMV's:

1. 1. Kollektiewe bepaling van gesondheidsorgdienstetariewe; of
   2. Kollektiewe bepaling van gestandaardiseerde diagnose, prosedure, mediese toestel en behandelingskodes; of
   3. die kollektiewe bepaling van kwaliteitsmetings/-metrieke, medisyne-formules en behandelingsprotokolle/riglyne.

Die volgende proses sal aanvaar word vir die kollektiewe bepaling van tariewe:

Aanstelling van Tariewe Beheerliggaam (TGB)

1. 1. Die Nasionale Departement van Gesondheid (NDoH), in oorleg met die CMS, sal 'n beheerliggaam vir gesondheidsorgdienstetariewe ("Tariewe Beheerliggaam" / "TGB") instel en toesig hou.
   2. Die TGB sal gelei word deur 'n Hooftariefbestuurder, wat 'n senior amptenaar van die Nasionale Departement van Gesondheid sal wees wat deur die Direkteur-generaal van Gesondheid aangestel is.
   3. Die Direkteur-generaal van Gesondheid sal nie meer as agt bykomende lede van die TGB deur middel van 'n openbare nominasieproses aanstel nie, wat lede sal:
      1. geskikte en gepaste persone wees;
      2. geen botsing van belange het nie; en
      3. wie se kwalifikasies, vaardighede en ondervinding tariefbepalingsmetodes en -praktyke insluit. Die Direkteur-generaal van Gesondheid sal nie meer as agt bykomende lede van die TGB deur middel van 'n openbare nominasieproses aanstel nie, wat lede sal:
   4. Die TGB sal onder andere:
      1. opdrag, riglyne en reëls vir tariefbepaling en ooreenkomste wat in subregulasie 8 beoog word, uitreik;
      2. konsulteer met die NDoH-koderingskomitee en NDoH Gesondheidstegnologie-assessering (HTA) Komitee onderskeidelik;
      3. stel reëls vas vir tariefbepaling in gevalle waar MLNF-lede is:
         1. nie in staat is om 'n ooreenkoms oor tariewe te bereik nie; of
         2. nie in staat is om 'n ooreenkoms te bereik oor die proses om die tariewe te bepaal nie; of
         3. afwyk van die vasgestelde tariewe;
      4. met die CMS saam te werk oor die hersiening van VMV's;
      5. 'n prys-koste-evaluering te doen om die tariewe wat deur die MLNF bepaal is, te bekragtig; en
      6. enige ander funksies verrig wat redelikerwys nodig is om aan die doel van hierdie Regulasie te voldoen soos ooreengekom deur die Direkteur-generaal van Gesondheid.Die Multilaterale Onderhandelingsforum (MLNF)
   5. Die Direkteur-generaal van Gesondheid sal lede van die MLNF aanstel na aanleiding van 'n benoemingsproses, wat verteenwoordigers van die regering, verenigings wat gesondheidsorgpraktisyns (HCP's) verteenwoordig, gesondheidsorgbefondsers, burgerlike samelewing, pasiënt- en verbruikersregte-organisasies, en enige ander regulerende liggaam binne die gesondheidsorgsektor sal insluit.
   6. Die MLNF sal onder andere verantwoordelik wees vir:
      1. gesamentlik die maksimum tariewe vir VMV's en nie-VMV's vir gesondheidsorgdienste te bepaal;
      2. in die afwesigheid van kodes soos ontwikkel deur die NDoH-koderingskomitee, gestandaardiseerde kodes gesamentlik by die NDoH-koderingskomitee aanbeveel;
      3. gesamentlik gehaltemetings/metrieke aan die Kantoor vir Gesondheidstandaarde-nakoming (OHSC) aanbeveel en medisyneformulerings en behandelingsprotokolle/riglyne aan die NDoH aanbeveel; en
      4. in die afwesigheid van HTA's soos ontwikkel deur die NDoH HTA-komitee, versamel gesamentlik relevante bewyse oor toepaslike HTA's uit ander kontekste vir voorlegging aan die NDoH-HTA-komitee.
   7. Die MLNF sal ooreenkom oor die proses wat gevolg moet word om die tariewe te bepaal.
   8. Vir die doeleindes van hierdie regulasie sal die MLNF-tariefbepalingsproses nie van toepassing wees op dienste wat verskaf word deur gesondheidsinstellings met praktykkodes 47 Dwelm- en Alkoholrehabilitasie, 49 subakute fasiliteite, 55 geestesgesondheidsinstellings, 56 provinsiale hospitale, 57 privaathospitale ('A' – Status), 58 privaatstatushospitale ('Bakute' – hospitaal), bedryfshospitale ('Bakute-privaat), 59. teaters / Dagklinieke, 76 Goedgekeurde Onverbonde Operasionele Teater-eenhede / Dagklinieke en 77 Hospice. Tariewe vir gesondheidsinstellings met praktykkodes 79, 47, 49, 55, 56, 57, 58, 59, 76 en 77 sal steeds deur bilaterale onderhandelinge tussen befondsers en die onderskeie gesondheidsinstellings bepaal word.
   9. Besluite deur die MLNF sal deur konsensus geneem word.
   10. In die geval dat MLNF-lede nie 'n bepaling oor tariewe kan maak of van die vasgestelde tariewe kan afwyk nie, sal die TGB die magtiging hê om 'n finale bepaling van die tariewe te maak en kan eislyndata, kostestrukture of ander data wat relevant is om die waarheid van voorgestelde tariewe te bevestig, aanvra.Tariewebepalingsproses
   11. Alle tariefvoorstelle voorleggings aan die MLNF moet deur die CMS gemaak word vir validering en argivering.
   12. Belanghebbendes moet vooraf enige data en/of stawende bewyse waarop hulle van plan is om te vertrou tydens tariewebepaling aan die CMS voorlê om 'n regverdiger en meer deursigtige proses te fasiliteer. Dit moet eislyndata, kostestrukture of ander data wat relevant is om die waarheid van die voorgestelde tariewe te bevestig, insluit.
   13. Die CMS sal saamgestelde koste- en prysdata aan die MLNF verskaf.
   14. Alle belanghebbende partye sal 'n geleentheid hê om voorleggings aan die CMS oor die tariefbepalingsproses te maak.
   15. Die CMS moet, in die mate moontlik, 'n databewaarplek/pakhuis verskaf vir alle ingediende inligting en analitiese ondersteuning wat noodsaaklik is vir die MLNF-tariefbepalingsproses.validering
   16. Voor die implementering van die vasgestelde tariewe, sal sodanige tariewe deur die MLNF en die TGB onderskeidelik bekragtig word, soos volg:
       1. die MLNF sal verseker dat die vasgestelde tariewe kostegebaseer is; en
       2. die TGB sal 'n prys-kostebepaling binne 'n maksimum tydperk van 60 werksdae doen om die vasgestelde tariewe te bekragtig.Publishing
   17. Die NDoH, CMS, relevante statutêre liggame in die gesondheidsektor, gesondheidsorgbefondsersverenigings en gesondheidsorgpersoneel sal die tariewe publiseer wat deur die MLNF bepaal is vir maklike toegang deur verbruikers, pasiënte en ander belanghebbendes.Bilaterale Onderhandelinge
   18. Befondsers en gesondheidsorgpersoneel mag slegs aan bilaterale onderhandelinge deelneem met die doel om 'n ooreenkoms te sluit oor vermindering, maar nie verhogings nie, op die tariewe vir VMV's en nie-VMV's soos bepaal deur die MLNF-proses.
   19. Uitkomste van bilaterale onderhandelinge moet in skriftelike kontrakte gedokumenteer word, nie beperk tot risiko-, kwaliteit- en uitkomste-maatstawwe nie.
   20. Hierdie kontrakte moet by die TGB ingedien word en by die CMS ingedien word vir monitering.

Die ooreenkomste en praktyke wat ingevolge hierdie Regulasies gemaak word, moet:

1. 1. Wetlik afdwingbaar wees;
   2. Sluit 'n bepaling in wat bepaal dat die TGB die gesag het om verslag te doen oor, te monitor en die tariewe wat deur die MLNF bepaal word af te dwing;
   3. Sluit 'n bepaling in wat die TGB die bevoegdheid verleen om 'n finale bepaling te maak indien MLNF-lede nie in staat is om tariewe te bepaal of van die tariewe af te wyk nie; en
   4. Meld dat die tariewe wat deur die MLNF bepaal word, bindend is op alle partye tot die ooreenkoms.

Hierdie regulasies sluit uit:

1. 1. Samespanning tender;
   2. Marktoewysing;
   3. Ooreenkomste of praktyke deur gesondheidsinstellings met praktykkodes 47 Dwelm- en Alkoholrehabilitasie, 49 Subakute Fasiliteite, 55 Geestesgesondheidsinstellings, 56 Provinsiale Hospitale, 57 Privaathospitale ('A' – Status), 58 Privaathospitale ('B' – Status), 59 Privaat Rehabilitasiehospitaal (Akuut), 76 Onverbonde kliniek, operasieteater, 77 Onverbonde 79. Operasionele Teater-eenhede / Dagklinieke en XNUMX Hospice; en
   4. Tariewe en kodes vir medisyne.

HDP en KMMO-deelname

HDP-firmas en KMMO's op alle vlakke van die waardeketting moet 'n geleentheid gebied word om in te teken op ooreenkomste en/of praktyke wat ingevolge hierdie Regulasies aangegaan is.

1. 1. Die omvang van hierdie regulasies is slegs beperk tot ooreenkomste en/of praktyke gespesifiseer onder regulasie 8.
   2. Hierdie Regulasies is van toepassing op gesondheidsbefondsers (mediese skemas, administrateurs en bestuurdesorgmaatskappye), en alle gesondheidswerkers wat geregistreer is ingevolge die Wet op Gesondheidsberoepe (Wet No. 56 van 1974), of die Verplegingswet, 2005 (Wet No. 33 van 2005), Wet op Aanvullende Gesondheidsberoepe, 63 van 1982, 1979, 19, 1979, XNUMX van XNUMX. (Wet No. XNUMX van XNUMX); en die ooreenkomste en/of praktyke wat in hierdie Regulasies vrygestel word, kan per gesondheidsorgsubsektor of kliniese dissipline-basis verskil.
   3. Die ooreenkomste en/of praktyke wat in hierdie Regulasies vrygestel word, sluit in die uitruil van inligting wat streng nodig is vir die doeleindes van die sluiting en implementering van die ooreenkomste en/of praktyke. Na oorlegpleging met die NDoH, kan die CMS 'n onafhanklike fasiliteerder aanstel om, onder andere, die deel van mededingend sensitiewe inligting deur individuele firmas te fasiliteer, en die

Die CMS en/of die MLNF moet die Kommissie, die DTIC en die NDoH voorsien van die rekord van vasgestelde tariewe, die notules van vergaderings gehou, korrespondensie wat verband hou met die vrygestelde ooreenkomste en praktyke, uitruiling van mededingend sensitiewe inligting wat streng nodig is vir die doeleindes van die sluiting en implementering van die ooreenkomste of praktyke, en alle ooreenkomste of praktyke wat in terme van hierdie regulasies aangegaan is. Sodanige voorlegging moet aan die volgende gedoen word:

1. 1. Voorleggings aan die Kommissie moet gestuur word aan exemption.conditions@compcom.co.za.
   2. Voorleggings aan die DTIC moet gestuur word aan exemption.conditions@thedtic.gov.za.
   3. Voorleggings aan die NDoH moet gestuur word aan nhi.info@health.gov.za

Firmas wat deelneem aan enige ooreenkomste of praktyke wat binne die omvang van hierdie vrystellings val, moet akkurate skriftelike rekords hou van vergaderings wat gehou is, korrespondensie wat verband hou met die vrygestelde ooreenkomste en praktyke, uitruiling van mededingend sensitiewe inligting wat streng nodig is vir die doeleindes van die sluiting en implementering van die ooreenkomste of praktyke, en alle ooreenkomste of praktyke wat ingevolge hierdie Regulasies aangegaan is.

Die Kommissie en/of CMS kan te eniger tyd van alle deelnemers aan die vrystelling die rekord van vasgestelde tariewe, die notules van vergaderings wat gehou is, korrespondensie met betrekking tot die vrygestelde ooreenkomste en praktyke, uitruil van mededingend sensitiewe inligting wat streng nodig is vir die doeleindes van die sluiting en implementering van die ooreenkomste of praktyke, en alle ooreenkomste of praktyke wat ingevolge hierdie Regulasies aangegaan is, versoek.